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公司新闻

3D打印术前规划联合腹腔镜ALPPS手术成功治疗一例乙状结肠癌合并肝转移患者

患者李先生,52岁,3月前出现腹部胀痛不适,因一直以来觉得自己肠胃不太好,以为老毛病犯了,并未引起重视。近来李先生觉得症状有所加重,在子女的陪同下到医院做了全面检查。不查不知道,检查结果把李先生一家都惊呆了,医生告诉李先生目前诊断考虑是乙状结肠癌,已经是晚期,出现了肝多发转移,治疗效果很差。突如其来的打击并没有让李先生一家放弃希望,慕名来到我院肝胆胰外科找到龚连生主任。

龚主任仔细查看了患者的病情,表示只要患者不放弃希望,我们就要尽一切的可能让患者得到最好的治疗。住院以后,以龚连生教授为首的诊疗团队迅速为患者完善了术前的各项检查,对患者的病情有了全面而细致的了解。龚教授指出:“虽然患者经PET-CT检查排除了骨转移、颅脑转移等其他多脏器转移的情况,存在一定的手术机会,但患者目前存在多个困难,其一是患者原发病灶是乙状结肠的恶性肿瘤,位于下腹部,而肝脏出现了多个转移灶,大的病灶有10cm,手术部位位于上腹部。如果行传统的手术方式,切口巨大,会对患者造成巨大的创伤。其二是患者肝转移瘤虽然主要集中于肝右叶和肝中叶,但患者残肝体积过小(FLR24.1%),如果行传统的肝三叶切除,术后肝衰竭风险极大,何况患者还需同时行乙状结肠癌根治术,即便手术成功,患者术后能否恢复还是未知数”。“这是前所未有的挑战!”龚教授说,“患者来到湘雅,就是把性命寄托于湘雅。我们要发扬新时期的湘雅精神,面对困难要迎难而上。”

经过团队的多次讨论,龚教授提出:“能否利用我们在腹腔镜微创手术方面的优势,结合我们已经开展的数例ALPPS手术的经验,同时进行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+腹腔镜下门静脉结扎联合肝实质离断(ALPPS)手术,待术后7-14天患者左肝快速增大,再实施右三叶切除术完整去除肝脏肿瘤”。经查阅国内外相关文献,此联合术式在国内外均未见报道。

如何在术前准确评估肝脏多发肿瘤的情况?肿瘤数目、位置如何?是否侵犯到肝脏主要的血管?如何规划手术切除路径,保存尽可能多的残余肝脏同时又完整的切除肿瘤?龚连生教授团队此前已经在肝脏的储备功能评估和肝脏3D建模方面积累了丰富的经验,并成功开展了数例晚期肝癌的ALPPS二步法根治性切除手术。刘刚主治医生利用MIMICS软件对李先生的肝脏肿瘤进行了精准的术前分析和手术规划设计,并利用华曙高科公司在工业3D打印方面的优势,术前为患者打印了1:1比例的肝脏模型。龚连生教授指出:“3D打印技术是工业领域的前沿技术,我们成功将3D打印与肝脏手术术前规划相结合,打印出患者肝脏的病变模型,根据模型可以方便的进行多次手术模拟切除,从而制定出最优化的手术方案,使以前的手术禁区不再成为禁区”。

2015811龚连生教授顺利为患者完成腹腔镜下乙状结肠癌根治术+腹腔镜下门静脉结扎联合肝实质离断ALPPS手术(第一期手术),术后患者腹部切口仅5cm,患者恢复顺利,手术后4天患者已经开始进食,手术后第7天复查肝脏CT,残肝体积较术前增大约60%2015821龚连生教授团队为患者实行了第二期肝三叶切除术,完整的切除术了肝脏肿瘤。术后患者恢复顺利,术后第二天即下床活动,肝功能各项指标也没有出现大的波动。手术成功了!

腹腔镜微创手术与传统的ALPPS手术的结合,术前肝储备功能评估与3D打印术前规划的结合,是本例手术成功的关键!”龚教授指出:“值得一提的是,因为本例患者的门静脉出现了I型变异(三叉状变异),即门脉主干在肝门处呈三叉状直接分为左支、右前支和右后支,如果没有在3D模型上反复多次的模拟操作,术前很容易将门静脉右前支误认为门静脉右支主干进行结扎,从而遗漏门静脉右后支,会极大影响手术效果。”

龚教授同时指出:“随着外科技术和理念的进步,很多以前认为不可治疗的晚期肿瘤患者都获得了新的治疗机会。结肠癌患者如不及时治疗,会出现一个甚至多个脏器转移,肝脏是最常受累部位。研究显示对选择性病人手术切除结直肠癌肝转移是可能治愈的,5年无病生存可达20%。所以,对结直肠癌肝转移的患者不应该盲目的放弃治疗,应进行全身状况的评估(PET-CT),如果排除了骨转移、颅脑转移等情况,可以考虑积极手术治疗”。

门静脉结扎联合肝实质离断的二期肝切除(ALPPS)首先由德国学者汉斯(Hans)于2012年报道,并迅速引起国际肝胆外科学界的广泛反响。ALPPS的一期手术主要包括原位肝脏劈离和右侧门静脉结扎(或离断),待预留的左外侧叶迅速增生后,再行二期手术切除右侧病肝。大块肝切除手术安全性的一个重要指标是预留肝体积(FLR)的大小。正常肝脏的FLR应不小于25%,对于有肝功能障碍(如肝硬化)或有肝损伤(多次化疗)的患者其FLR应更高(>40%),而且FLR与患者的体重比应≥0.5%,否则肝切除术后易导致肝功能衰竭而致手术失败。

据悉,我院肝胆胰外科60病室龚连生教授团队从2014年开始开展了腹腔镜辅助下门静脉结扎联合肝实质离断的二期肝切除(ALPPS)手术,有效了解决了传统ALPPS手术第一步手术后创伤大、切口粘连等问题,并成功救治了数例晚期肝癌(肝硬化)患者,深受患者好评。

1 3D打印肝脏模型(图左为术前荷瘤肝脏,图右为术后残肝)

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